Inscription au Défi Lac St-Jean 2020

Inclus avec mon inscription:

Encadrement et transports

* Encadrement sécuritaire pendant la totalité du défi
* Transport des participants en autobus lors des 3 jours

Repas et ravitaillements

* 2 lunchs durant le défi (Natation et vélo)
* Repas de célébration de fin de Défi (Dimanche midi)
* Collations, Ravitaillement et boisson tout au long du défi

Cadeaux participant

* Chandail de vélo Défi Lac-St-Jean
* Casque natation Défi Lac-St-Jean
* Certificat ‘Finisher’

Lors de la natation

* Bateau (type ponton ou autre) pour repos entre les relais
* Embarcations moteurs (chaloupes) pour encadrement, surveillance des nageurs
* Sauveteur et premier répondant

Lors du vélo

* Voitures logistiques et mécaniques
* Sites de ravitaillement fréquents sur le parcours (chaque 30 km environ)
* Encadreurs vélo pour votre groupe de vitesse

Lors de la course

* Stations de ravitaillement fréquentes sur le parcours (environ chaque 2,5 km)
* Voitures logistiques et sécurité
* Arrivée grandiose à Roberval

Rabais sur l'hébergement

* Le camp de base de l’événement sera à l’hôtel Château Roberval
* Prix spéciaux pour les participants

Tarifs

Avant le 31 décembre

750$ + taxes

Du 1er janvier au 29 février

800$ + taxes

Du 1er mars au 30 avril

850$ + taxes

Après le 1er mai

900$ + taxes

Informations

Prénom*

Nom*

Courriel*

Confirmation de courriel*

Téléphone*

Date de naissance*

Adresse postale*

Ville*

Province*

Code postal*

Nom du contact d'urgence*

Numéro de téléphone du contact d'urgence*

Numéro d'assurance-maladie*

Êtes-vous membre de la fédération sportive Triathlon Québec?*

Numéro de membre Triathlon Québec

Date d'expiration

Natation

Quelle est votre vitesse à la natation?* Il s'agit de votre vitesse endurance longue distance, en eau libre, en wetsuit

Quelle est la distance des relais que vous désirez faire en natation?* Distance approximative et pouvant être modifiées par la suite.

Spécifier la distance: Vous avez la possibilité de faire jusqu'à 6 relais maximum.

Vélo

À quelle vitesse pensez-vous rouler en moyenne pendant le tour du lac à vélo* Vitesse approximative qui peut être modifiée. Le temps alloué pour le vélo est de 11h00.

Quelle distance pensez-vous parcourir en vélo?* Distance approximative qui peut être modifiée par la suite.

Course à pied

Quelle distance désirez-vous parcourir en course à pied?*

À quelle vitesse pensez-vous courir?* Vitesse approximative qui peut être modifiée.

Nourriture

Avez-vous des préférences au niveau alimentaire (Végétarien, intolérence au gluten, halal, etc.) ou allergies alimentaires? Décrivez:

Bénévoles

Nous aurons besoin de bénévoles pour le défi, SVP indiquer si un ou plusieurs de vos proches pourront agir comme bénévoles. Exemples de fonctions: Conduite de chaloupe, Véhicules de ravitaillement, etc.

Questionnaire de santé Q-AAP

Lis attentivement et répond honnêtement à chacune des questions suivantes. Le simple bon sens sera ton meilleur guide pour répondre correctement à ces questions. Sélectionne OUI ou NON.

1. Votre médecin vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d’un problème cardiaque et que vous ne deviez participer qu’aux activités physiques prescrites et approuvées par un médecin?*

2. Ressentez-vous une douleur à la poitrine lorsque vous faites de l’activité physique?*

3. Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs à la poitrine lors de périodes autres que celles où vous participiez à une activité physique?*

4. Éprouvez-vous des problèmes d’équilibre reliés à un étourdissement ou vous arrive-t-il de perdre connaissance? *

5. Avez-vous des problèmes osseux ou articulaires (par exemple, au dos, au genou ou à la hanche) qui pourraient s’aggraver par une modification de votre niveau de participation à une activité physique?*

6. Des médicaments vous sont-ils actuellement prescrits pour contrôler votre tension artérielle ou un problème cardiaque (par exemple, des diurétiques)?*

7. Souffrez-vous d'une condition médicale connue? (Diabète, Asthme, Épilepsie, blessures, etc.)
SVP donner un maximum de détails.

8. Prenez-vous des médicaments? Si oui, lesquels?

Informations supplémentaires

Message pour l'organisation

Comment avez-vous entendu parler de nous?*

Informations légales

Je reconnais que la pratique du triathlon et des sports connexes régis par la fédération de triathlon du Québec comporte l’existence de dangers et risques réels de blessures et d’accidents. Je déclare connaître la nature et l’étendue de ces dangers et de ces risques et j’accepte librement et volontairement de participer au Défi Lac St-Jean Je renonce également par la présente à toute réclamation de quelque nature que ce soit contre le Défi Lac St-Jean, ses administrateurs et ses représentants.*

J’accepte par la présente que le Défi Lac St-Jean utilise les photos ou vidéos prises lors de l'évènement et libère de tout droit leur utilisation à des fins de promotion via communications écrites ou électroniques.*

Je désire recevoir des courriels occasionnels d'information ou de promotion du Défi Lac St-Jean.

Résiliation de l'inscription: aucun remboursement des frais d'inscription au Défi Lac St-Jean ne sera effectué sauf en cas d’accident ou de problème médical majeur nécessitant une période de récupération considérable. Dans ce cas, une demande par courriel est requise de la part du requérant avec pièces justificatives (la date du certificat du médecin devient la date de référence). Aucun remboursement ne sera effectué pour d'autres raisons que médicales (Ex: changement d'horaire de travail, motivation, manque de temps, déménagement, etc.) Toute demande d’annulation doit être reçue par écrit à l’adresse de courriel suivante : info@defilacstjean.com. Pour avoir droit à un remboursement partiel toute demande doit être reçue au plus tard le 1er Mai 2020, sans exception. Les reports ne seront PAS permis.

J’accepte les conditions de résiliation (Aucun remboursement sauf exceptions).*

Annulation de l'événement: l’organisation se réserve le droit d’annuler la traversée sans remboursement si les conditions ne sont pas jugées sécuritaires par les organisateurs. Aucun remboursement ou transfert de l’inscription n’est possible.

J'accepte la possibilité que l'événement soit annulé pour des raisons de sécurité (Aucun remboursement).*

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PAIEMENT

Inscription Defi triathlon	750 $
Promo	$
Taxes TPS/TVQ (14.975 %)	112.31 $
Frais administratifs	25.28 $
Total:	887.59 $

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Défi sportif du 17 au 19 juillet 2020